小学生 入塾申し込みフォーム

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小学生 入塾お申し込みフォーム

 下記の入力フォームより必要事項を入力し、ご送信ください。
〔 ご入力の前にお読みください 〕
  • ご希望の入塾日(初通塾日)は必ずしも月初でなくても構いません。月の途中でのご入塾となった場合、通塾しなかった分の授業料は発生致しませんので、ご都合に合わせてお決めください。
  • ご希望の曜日・時間帯が定員となっている場合、変更をお願いすることがあります。あらかじめご承知おきください。
  • 同じ科目を2時限以上受講することも可能です。苦手な科目に効果的です。
  • 受講日や時間帯はご入塾後も随時変更が可能ですので、現時点で通塾可能な日をご入力ください。
  • その他、ご不明な点はお気軽にお問合せください。

  お問い合わせ:053-447-1910  (スマートフォンからは番号タップで発信できます)

  お電話受付時間 月~金 14:00~19:00

 小学生 入塾申し込み 入力フォーム

【 ご注意 】 * 印が付いた項目は入力必須項目です。
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① お申し込みのご確認 *
② 受講済みの講座*
※ いずれの講座も未受講の場合は、「ご入塾までの流れ」より、体験入学または特別講座をご受講ください。
③ 生徒氏名(漢字) *
④ 生徒氏名(かな) *
お名前の読み仮名を「ひらがな」でご入力ください。
⑤ 生徒性別 *
⑥ 学年 *
学年を選択してください。
⑦ 教室 *
教室を選択してください。
⑧ 通学中の小学校 *
⑨ ご住所 *
⑩-1 お電話番号1 *
⑩-2 お電話番号2
⑪ ご連絡先メールアドレス *
・ご入塾後の連絡用メールアドレスとして登録致します。
・1件の登録は必須、最大3件までご登録が可能です。
・1件は必ず「保護者の方のメールアドレス」をご登録ください。
⑫ 受講科目・コース *

※ 同じ科目を2時限以上受講される場合は、その旨を下の欄にご記入ください。

⑬ 月例テストの受験希望 *
【対象:小5・小6】
毎月末または翌月初旬に実施する、定着度確認のテストです。

小5・小6の方が対象です。

小4以下の方は「小4以下」を選択してください。

⑭ ご希望のご入塾日 *
⑮「個別指導」クラスのご希望の通塾日と時間帯 *
時間割表の中からご希望の通塾日をお選びください。
(小6算数アドバンスコースは曜日・時間の指定はできません。)
⑯ ご連絡にご都合の良い時間帯

お申し込みいただきましたら、こちらから確認のお電話を致します。

その際のご都合のつきやすい時間帯がありましたらお聞かせください。

平日

土・日・祝

その他、ご希望の
日時

⑰ アンケート
今回、ご入塾の「決め手」となったことは何でしょうか。(複数回答可)
⑱ その他 (ご質問など)
予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。